小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。其中以急性呼吸道感染最为常见。

急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，简称“上感”，俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。

（一）病因

病毒所致者占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，呼吸道合胞病毒是常见的一种。病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，肺炎支原体等肺炎支原体等亦可引起“上感”。营养障碍性疾病，或免疫缺陷病等因素，均致易发生反复上呼吸道感染。

（二）临床表现

本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

1．一般类型“上感”

（1）症状：局部症状：常于受凉后1～天出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等症状。全身症状：发热，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。

（）体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音一般正常。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

病程约～天至1周。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。

．两种特殊类型“上感”

（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

（）咽结合膜热：病原体为腺病毒、7型，常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～周。

（三）诊断与鉴别诊断

根据病史，临床症状与体征以及某些特殊临床表现，本病诊断不难，但需与以下疾病鉴别。

1．流行性感冒为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻。病程较长。

．急性传染病早期上感常为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。

．急性阑尾炎上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。

4．过敏性鼻炎某些学龄前和年长儿童“感冒”症状如鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等持续超过周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。

5．手足口病疱疹性咽峡炎应与手足口病鉴别。后者常见病原为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型（EV71）。只有咽腭弓、悬雍垂、软腭等处疱疹者，临床诊断为疱疹性咽峡炎；若手足掌侧出现疱疹者，则临床诊断为手足口病。

6．川崎病咽结合膜热应与川崎病鉴别。

（四）治疗与预防

1．一般治疗应告诉患儿家长病毒性上呼吸道感染的自限性和治疗目的。注意休息、居室通风，多饮水、补充多种维生素；进行呼吸道隔离，防止交叉感染及并发症。

．病原治疗

（1）抗病毒药：主张早期应用。常用抗病毒药物利巴韦林（病毒唑），剂量为10～15mg/（kg·d），静滴或口服，疗程为～5天。若为流感病毒感染，可口服磷酸奥司他韦（达菲、可威）。病毒性结膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼，每1～小时1次。

（）抗生素：细菌性上呼吸道感染或继发细菌感染者可选用抗生素。常用的有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，疗程～5天。溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14天。

．对症治疗

（1）高热：可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理。

（）咽痛：可含服咽喉片，盐水漱口，扁桃体涂擦碘甘油等。

（）鼻塞：轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳困难时，可用0.5%麻黄素滴鼻，常于哺乳前使用或每日滴鼻～4次，每次1～滴。

．中医中药治疗目前多采用中成药，如银翘散、板蓝根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散等。亦可按中医辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂。

4．预防加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；避免被动吸烟；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。

（五）转诊

热程长、发生高热惊厥、发热伴皮疹、出现并发症者应转诊至上级医疗机构。

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