百日咳为百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”，本病传染性很强，常引起流行。

患儿是唯一的传染源，非典型或轻型患儿在本病的流行中起着更重要的作用。从潜伏期末1-2天，至发病后6周都有传染性，以病初1-3周为最强。

咳嗽时病原菌随飞沫传播，易感者吸入带菌的飞沫而被感染。

人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外。无论菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供终生免疫。

接种疫苗后一般可获数年免疫力。接种超过12年者，百日咳发病率可达50%，因此百日咳的发病率可向幼小婴儿、较大儿童及成年人转移。

分布遍及全世界，全年均可发病，但以冬春两季高发，平常为散发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流行。

本病潜伏期为2-21天，一般为7-14天。

自发病至出现阵发性痉挛性咳嗽，一般为1-2周。表现为类似普通感冒的症状，如轻微咳嗽、鼻塞、低热、结膜充血等，卡他症状减轻后咳嗽症状加重。此期具有传染病

出现明显的阵发、痉挛性咳嗽，一般持续2-6周，亦可长达2个月以上。痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声，俗称“回勾”。反复多次，直至咳出大量黏稠痰液，同时常伴呕吐。此期常出现并发症，如呼吸暂停、肺炎、气压性损伤、营养不良等。

此期痉咳缓解，“回勾”消失至咳嗽停止，约为2-3周，如并发肺炎、肺不张等其他病症，可迁延不愈，持续数月。

?（1）本病早期缺乏特征性症状和体征，故对有咳嗽的儿童要注意询问当地百日咳流行情况，百日咳接触史，预防接种史等。

?（2）典型的痉咳及回声，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚，又无明显肺部体征者应考虑百日咳诊断。

?（3）

血常规检查：发病早期外周血白细胞计数升高，痉咳期最为明显，常为（20-50）×/L,其中以淋巴细胞为主，一般60%,有继发感染时中性粒细胞增高。

细菌学检查：

?a.细菌培养：发病早期采用鼻咽拭子炭末培养基培养有一定阳性率，以后逐渐降低。

?b.单克隆抗体菌落印迹试验：用抗百日咳杆菌LPS和FHA单克隆抗体菌落印迹试验检测待检标本，与二者均呈阳性斑点反应者为百日咳杆菌。

?c.荧光抗体法：用鼻咽拭分泌物涂片，以荧光抗体染色检测特异抗原，在早期阳性率可达75%-85%。

血清学检查：留取急性期和恢复期双份血清检测特异性抗体，主要用于回顾性诊断或不典型病例的辅助诊断。

分子生物学检测：用PCR检测患儿鼻咽分泌物百日咳杆菌DNA，具有快速、敏感、特异的诊断价值。

Ⅰ.{西医治疗}

?(1)一般治疗：按呼吸道传染病隔离，保持室内安静、空气新鲜、温度适当，注意避免诱发患儿痉咳的因素，进食营养丰富、易于消化的食物，注意补充各种维生素和钙剂。咳嗽剧烈可用镇咳药，若痰液黏稠可用雾化吸入。

?（2)抗菌治疗：卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期应用，则不能缩短百日咳的临床过程。首选红霉素，剂量：每日30-50mg/kg,口服或静脉滴注。14天为一疗程；罗红霉素、阿奇霉素具有抗菌作用强，胃肠道反应较少等优点，可酌情使用。

?（3）并发症治疗：合并支气管炎或肺炎时给予抗生素治疗，单纯肺不张可采用体位引流、吸痰、肺部理疗等；合并脑病时可用复方氯丙嗪或苯巴比妥抗惊厥治疗。

Ⅱ.{中医治疗}

?（一）

①证型：风寒郁肺，肺气失宣；

治法：疏风散寒、宣肺化痰；

方药：杏苏散加减。

②证型：风热郁肺，肺气失宣；

治法：疏风清热，宣肺化痰；

方药：桑菊饮加减。

?（二）

①证型：痰热壅肺，肺气上逆；

治法：清热化痰、泄肺平肝降逆；

方药：泻白散和黛蛤散加减。

②证型：气火上逆，灼伤肺络；

治法：清热泻肺、凉肝止血；

方药：千金苇茎汤和泻白散加减。

③证型：痰浊阻肺，肺气上逆；

治法：温肺化痰、行气降逆；

方药：小青龙汤和三子养亲汤加减。

?（三）

①证型：肺阴不足，痰热未尽；

治法：养阴润肺、清化痰热；

方药：沙参麦冬汤加减。

②证型：脾肺气虚，痰湿未尽；

治法：健脾益气、温肺化痰；

方药：六君子汤或人参五味子汤加减。

（1）管理传染源发现患者应立即做疫情报告，并立即对患儿进行隔离和治疗，隔离期自发病起40天或出现痉咳后30天。有本病接触史的易感儿童应予以隔离检疫21日，然后予以预防接种。

（2）保护易感人群

主动免疫国内目前常用百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联疫苗。自出生6周～6个月进行预防接种，每剂次间隔4-8周4～6周皮下注射一次。建议对1-6岁的儿童加强接种一剂次。

被动免疫未接受过预防注射的体弱婴儿接触百日咳病例后，可注射含抗毒素的免疫球蛋白预防。

（3）药物预防对无免疫力而又有百日咳接触史的患儿主张进行药物预防，可服用红霉素或复方新诺明7～10天。

参考文献：

诸福棠实用儿科学第八版；

实用中医儿科学版。

供稿：拓晓萍

编辑：拓晓萍

审核：谢晓丽

个人简介

拓晓萍，中医儿科主治医师，年毕业于宁夏医科大学，同医院儿科工作至今，长期跟随科室诸位名老专家学习，积累了丰富的临床经验，并与医院进修，在小儿常见病及多发病及疑难病的西医诊疗技术方面积累了丰富的经验。临床擅长以中医为主、中西医结合诊治儿科常见病、多发病如感冒、发热、咳嗽、支气管哮喘、过敏性鼻炎、腺样体肥大、厌食、积滞、腹痛、便秘、泄泻、夜啼、汗证、遗尿、抽动障碍、反复呼吸道感染等疾病。并擅长运用小儿推拿、耳穴贴压治疗多种常见病及多发病。参与省级课题2项，发表学术论文2篇。

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