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PPDO线雕面部年轻化的临床分享

（一）

特约嘉宾

张歌解放军医院八一激光整形中心主任

张歌

1

衰老的形成及相关解剖结构

面部衰老表现：

面部皮肤肤质的改变，包括色斑，色素不均匀。

面颈部皱纹的出现，皱纹、纹理的加深，以及纹理的下垂。

面颈部组织的松垂和移位，主要是组织、脂肪以及韧带的松垂。

面颈部组织的萎缩，其中包括容量的改变、脂肪的萎缩，以及部分支撑组织的萎缩，包括眶周骨骼组织支撑组织的萎缩。

衰老是如何发生的？

我们从一个倒三角形的面容，由于组织的松垂，脂肪的移位以及结构支撑组织的改变，逐渐形成了衰老的正三角形的面容。

具体的可以看到皱纹的加深，以及一些部位的凹陷，鼻唇沟、口角，甚至鼻尖的下垂，木偶纹的形成，下颌部的赘肉，颈部的横纹，颈括肌的条索，颈部的竖纹，同时伴有一些眉外侧的下垂，眼轮匝肌的痉挛，上睑的下垂，下睑的松弛，以及中面部脂肪的流失等等。

从下面这个面部轮廓的对比可以看到脂肪组织的移位，支撑组织结构的下垂，韧带松弛的一些变化。

从上面分享的内容可以看到，面部松弛、衰老是由于岁月的流逝和重力的作用，造成支持皮肤的骨支撑结构的萎缩，软组织的纤维、韧带的松弛，使皮肤、脂肪、肌肉受重力的影响导致松弛、下垂。最重要的是SMAS筋膜系统，额颧部支撑骨组织萎缩，眼周及颧脂肪垫松弛和下垂，脸颊结构下垂，鼻唇沟加深，面颊部失去饱满出现皱纹，面部皮肤的下垂，因此将下垂的脂肪垫上提复位，成为现代面部提升术的关键点。

如上图，可以简单地把面部脂肪组织分为十个部分，分布在额部、中面部、下面部以及颈部。

PPDO线的放置重点是要认识到脂肪组织的分布，以及面部脂肪各分区间韧带和隔膜的分布。因为我们使用的线是锯齿形的结构，主要是靠韧带及隔膜的悬吊来固定脂肪的团块，同时达到上提脂肪组织的目的。

上图是面部重要支持韧带的示意图，可以看到帽状腱膜下、帽状腱膜、颞上隔、颞下隔、颞粘连区，侧眶部的增厚区，真性的韧带、颧弓韧带、咬肌皮肤韧带，SMAS筋膜，深筋膜，以及下颌韧带。

这是各层的组织结构，线的位置基本上是皮下的脂肪，肌肉的腱膜上，在这种间隙，提升脂肪的间隔以及支撑韧带的提升。

2

什么是PPDO线？

PPDO线的结构中有一部分是顺向倒刺，去提拉组织，同时有一部分逆向倒刺，将提拉后的组织固定，中间是一节绞索的部分，这一部分组织的堆积、组织的固定以及组织双向的堆建作用是比较明显的。

认识中间这一部分，是因为要考虑到提拉以后，中间的这一块组织是最为增厚的部分，所以要考虑中间的固定点在哪儿定位，这对术前设计以及术后效果的影响是非常重要的。

其它方面，比如线是单丝结构，高分子聚合物，以及人工合成材料、吸收期、可愈期、有没有异物残留等等，这是大家共识的PPDO的优势，就不再过多赘述了。

在植入早期，PPDO线可以提供支撑作用，可以替代传统的非降解材料。植入两个月以后的中期，线可以逐步降解吸收，吸收过程中可以刺激组织产生创伤性反应，修复性增加胶原蛋白，以及修复创伤部位的组织。植入后期，降解材料可以完全分解，有利于清除感染，具有一定的抗感染能力。降解以后形成一个瘢痕粘连的韧带，可以代替皮肤提拉韧带的功能。

3

PPDO线具有哪些功能？

PPDO线分类是比较全的，有悬吊线，可以起到全面部的提拉，局部的提拉，以及提胸、提臀等等，通过多功能的提升可以达到对轮廓的改善、对全脸以及脂肪下垂的提升，对于嘴角周围的赘肉，立体的下颌线条的重塑都有良好的效果。

隆鼻线可以有鼻小柱的提升，鼻背的提升和延长的作用.

平滑线可以用于面部的紧实，细小皱纹的改善，面部色斑，面部轻微的凹陷和面部支撑结构的改善。

魔术线也叫弹力线，作用于鼻中，作用力比平滑线更强，可以作为更深层的皮肤支撑结构，有改善皮肤弹力的作用。

私密线主要用于阴道壁的植入，引起阴道的紧致、收紧，增加阴道壁的弹性。

中医埋线现在和恒生厂家正在探讨和研发中医埋线一体化的针，针的长短和PPDO线的粗细，用于中医的埋线，可以治疗黄褐斑、脊柱强直以及各种疼痛，还有爆发性的痤疮、扁平疣、百日咳、减肥等等，在中医埋线领域内有一些独到的好处。

相对于其它羊肠线，PPDO线的中医埋线有更大的优势。首先它维持的时间比较长，可以做一个较长时间的刺激。吸收以后可以完全降解，不像一些羊肠线会引起一些异物性的反应，并发症大大减少。临床进行一些了减肥、痤疮、黄褐斑，还有百日咳、急性带状疱疹、荨麻疹的治疗都取得了非常好的疗效，而且没有出现更多的并发症。

PPDO线的治疗利用提拉作用和力学的平均分配可以将松垂的面部组织复位、提紧；同时启动一个创伤性修复的作用，使新生的胶原蛋白包裹线体，而其张力不会改变，从而达到预防衰老、除皱的作用。

线体在吸收的过程中以及吸收后，纤维韧带替代性地生成新的支持韧带，使面部的提紧效果可以维持较长的时间，而体内不残留异物。

因此PPDO线适用于眉部的提升，前额以及面颊部的提升，前额的除皱。中下面部的下垂，下颌部、口角囊袋、以及颏部清晰度的消失的治疗。早期颈括肌以及颈部肌肤的松弛也是PPDO线非常好的适应症。对细小皱纹，粗大毛孔、肤色、以及皮肤弹性也有明显的改善作用。

对于鼻唇沟皱褶只有轻微的改善。对于鼻唇沟的凹陷，我们认为线的提升并不能起到实质的作用，但是随着周围组织的提升可以使鼻唇沟的皱褶减轻。

需要注意的是，虽然PPDO线治疗目前已成抗衰新宠，但综合性抗衰还是需与外科手术，肉毒素注射，玻尿酸填充，声、光、电等多种治疗方法联合使用。单纯使用PPDO线能够改善的范围还是有限制的，并非像我们一些广告上说的那样，是万能的。

PPDO线可以达到的全部效果包括有：颧部及侧颞部的重塑，隆鼻，抬高鼻头，全面部的线性提升，整体肤质的改善。我们可以填充额部、面颊部、颞部、苹果肌轻微的凹陷、缺失。对唇部的轮廓，唇周的皱纹，眼部的细小皱纹，卧蚕的重塑等等有一定的改善疗效；对于面部轮廓的复位及面部凹陷的衔接，下颌缘的紧致，效果是最为明显的。还可以做线型的胸部提升，臀部紧致，私密埋线的调理以及瘦身等等治疗。

此外，正如前面提到过，PPDO线虽然不可能达到综合治疗的疗效，但PPDO在临床上可以与脂肪的移植、肉毒素、手术以及玻尿酸来联合使用，包括水光、超声刀以及声光电类的联合使用，效果都是非常好的。

PPDO线的禁忌症？

皮下脂肪量过多或过少，我们要先进行一些脂肪垫的增加或减少；

面部皱纹明显，松弛严重，赘皮过多等，我们用PPDO线的治疗也只能进行一些轻微的改善；

面部患有囊性的痤疮、湿疹、牛皮癣或者感染性皮肤疾病的时候，我们应该先治疗这些疾病后，再进行PPDO线的治疗；

患者对手术预期效果过高；

患有严重全身疾病的；

正在服用抗凝药物的；

瘢痕疙瘩、瘢痕增生史...

大家对PPDO线的禁忌症也都有了比较多的了解了，所以我们在临床上还是要慎重使用。

下面，我们将临床上使用PPDO线对面部各部位的治疗以及联合治疗的心得体会制成表格与大家分享一下。

中下面部的提升主要是使用0号线、V线以及平滑线进行总体、综合性的布局，加上肉毒素在下颌缘以及颈部的放松，同时对下颏韧带以及口角囊袋的脂肪根据实际情况进行增减，加上玻尿酸的鼻唇沟注射，达到非常完美的中下面部的提升效果。

眼角的外廓，眉尾的下垂可以用两个0的提眉线或者V线或者0号线，进行外眦韧带以及眉弓下脂肪垫的提升，可以达到比较好的提拉效果。

法令纹我们还是主张在外周使用悬吊线对中面部进行悬吊，同时在鼻三角区用玻尿酸进行支撑性的填充，这样效果会更理想一些。只单纯的依靠线雕对法令纹和鼻唇沟进行改善，效果还是不能达到患者满意的。

面颊部的凹陷我们要进行治疗前的评估，可以使用平滑线进行轻度凹陷的填充，同时可以使用自体的脂肪或者玻尿酸的填充或移植来进行弥补。

苹果肌的提升、丰盈平时在做大V线的时候或者提升线的时候会把一些下垂的脂肪复位，实现苹果肌的填充、丰盈。但是如果苹果肌缺损过多，还是建议用自体脂肪或玻尿酸进行补充。

眼袋和卧蚕线雕对卧蚕的效果还是非常明显的，基本放10-20根线。但是对于眼袋，主要是针对轻度眼袋及下眼睑脂肪，眶下的几个脂肪进行综合的布线，造成前壁组织的紧致，皮肤弹性的紧致，同时可以消融一部分下睑的眶隔脂肪，可以起到较好的效果。尤其对于下睑皮肤弹性下降时产生的细小皱褶、松弛，或者轻微的脂肪突出，我们认为用线雕的效果要优于手术的效果。

下颌缘的提升使用悬吊线进行提拉，同时用平滑线进行下颌缘的密布，往上交叉性地布线，可以达到很好的轮廓重塑以及口角囊袋收缩和提升的效果。

颈部的松弛用悬吊线、平滑线以及自体血清PRP提取物，进行水光注射，可以达到颈部细纹以及松弛的改善。

这里需要强调，颈部布线时不要一根线从左边布到右边。我们认为，在甲状腺部位的颈下颏要留有一定的空白，双侧分别向两边布线，中间要留有一定的空白区域，否则会形成悬线在颈部的痕迹，非常的不好处理。所以，两侧布线在颈前部会形成比较平滑的结构，效果会非常理想。

私密部位的布线我认为大家还是要慎重操作，一定要在阴道平滑肌的下缘、下层来进行布线，同时要考虑到前壁的膀胱组织，以及后壁的直肠，不要埋得过深，否则容易损伤附近的器官。

隆鼻线我们认为鼻背的布线是非常安全的，但是鼻小柱的布线还是要非常慎重。PPDO线大部分的并发症，比如线结的穿出、感染，在鼻小柱位置的发生概率是比较高的，所以鼻小柱的布线大家还是要慎重选择。

鱼尾纹、川字纹鱼尾纹和川字纹的布线，用平滑线进行菱形的布线或者是井字形的布线、网格形的布线，都可以达到比较好的效果。鱼尾纹、川字纹如果能配合肉毒素的治疗，效果会更好。我们有时候也会选择饵激光点阵、NDYAG点阵或者点阵射频进行鱼尾纹、川字纹的强化治疗，效果也是非常理想的。

穴位埋线前面已经提到了有大量的临床应用，对于很多中医辩证方面的应用是非常有利的，要优于普通羊肠线的中医穴位的治疗。

4

手术麻醉的选择

PPDO线放置的手术大多是采用间互性的麻醉，也通称神经安定性麻醉和睡眠麻醉。间互性麻醉加阻滞麻醉效果是比较理想的。以及间互性麻醉加局部麻醉，阻滞麻醉加局部麻醉，以及阻滞麻醉可选择的一些位点上，包括颏神经、眶下神经、鼻背神经、眶上神经、包括颧面神经、三叉神经的下颌神经，耳大神经等等，用于不同施术部位，进行不同麻醉位点的选择，效果也是很不错的。

接下来，我们复习一下面部感觉神经的分布以及周围器官的相邻关系。

面部神经阻滞麻醉，重点选择的是三叉神经的颧支、三叉神经的上颌支、三叉神经的下颌支、以及迷走神经的耳支、颈神经后支的内侧、以及颈总分支，包括耳大神经和颈小神经、颈锁神经，是我们在做PPDO面部线雕时经常用到的重要的感觉神经。

这张图可以看到比较明显的耳大神经、枕小神经、以及颈锁神经的分布图，它的位点在体表投影的位点，在胸锁乳突肌的中侧靠上侧一点点，注射的时候可以头偏向同侧，可以明显触摸到胸锁乳突肌的位置和它的外侧缘，在它中点进行位点的阻滞麻醉，以及中点靠上进行枕小神经的阻滞麻醉的位点，这样可以达到比较好的效果。

眶上神经以及滑车上神经，在注射的时候以及玻尿酸、肉毒素注射的时候，对它的体表投影大家都非常熟悉了，这里不再赘述。

眶下神经、颏神经，也是进行面部阻滞麻醉重要的头表的位点。

看一下这几个神经对面部感觉的分布，是在哪些地方。颧神经分布在面中侧，上颏神经分布在面中部，下颏神经在面下部，耳大神经在面侧部，枕小神经在后颅部。穿针的位点基本上是在枕小神经的封闭的时候，可以在头皮部麻醉，颈锁神经进行颈前部的麻醉位点，可以管到这种感觉神经的区域。

因此进行这几个神经位点的体表投影的神经位点的阻滞麻醉，完全可以满足在面颈部做PPDO线的手术操作。

未完待续......

郑重声明：

尊敬的“爱美医生”们，承蒙各位的支持，







































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