急性支气管炎

急性支气管炎是由生物、物理、化学性刺激或过敏反应等因素引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。本病常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。临床症状主要为咳嗽、咳痰。诊断前提是临床和影像没有肺炎证据。常见原因有：

1．微生物病原体与上呼吸道感染类似，常见有腺病毒、流感病毒（甲、乙型）冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒及流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增多，病毒合并细菌感染亦多见。

2．理化因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入。

．过敏反应机体对吸入性致敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物及细菌蛋白质过敏，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可致气管–支气管急性炎症反应。

1．症状起病较急，先为干咳或少量黏液性痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。伴有支气管痉挛时可出现不同程度的气促、胸闷感。咳嗽、咳痰可延续2～周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎。通常全身症状较轻，可有发热与全身不适。

2．体格检查可无明显阳性表现，也可在两肺听到干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

（一）诊断

根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺呼吸音增粗或散在干湿啰音等体征，结合血象和X线胸片可临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。欧洲呼吸病协会建议出现如下一项表现（新出现局限性肺部体征、呼吸困难、气急、脉搏＞次／分、发热＞4天）需要怀疑肺炎的患者先测血清C反应蛋白，如果CPR＜20mg/L则不考虑肺炎的诊断，如果CPR＞mg/L，需要怀疑肺炎则需进一步通过胸片来确认。

血常规检查一般白细胞计数正常，细菌性感染较重时白细胞总数可升高或中性粒细胞比例增多，血沉加快，痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多表现为正常或肺纹理增粗。

（二）鉴别诊断

1．流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（全身酸痛、头痛、乏力）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

2．急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。

．其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似咳嗽、咳痰症状，应详细检查，以资鉴别。

（一）治疗

1．对症治疗咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药如右美沙芬（成人15～0mg，bid～tid）、喷托维林（成人25mg，tid～qid）、复方甘草（成人5～10ml，tid）。

咳嗽有痰而不易咳出者可选用口服祛痰药，如氨溴索（0mg，tid）、溴己新（8～16mg，tid）、桃金娘油（1粒，bid～tid），也可雾化祛痰。还可选用具有止咳化痰作用的中成药，如咳特灵胶囊、蜜炼川贝枇杷膏等。

有支气管痉挛或气道反应性高的患者可选用解痉平喘和抗过敏类药物，如氨茶碱（mg，tid）、长效茶碱舒氟美（mg，bid）、阿斯美（2粒，tid）、酮替芬（lmg，bid）。头痛、发热时可加用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）（0.25g～0.5g，q6h～q8h），或者布洛芬（0.2g，tid）。

2．抗生素治疗有细菌感染时选用合适的抗生素。痰培养阳性，按致病菌及药敏结果选用抗菌药。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体等感染几率较高。痰培养阴性首选青霉素，新大环内酯类如罗红霉素（mg，bid）阿奇霉素（0.5g，qd），亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类如左氧氟沙星（0.5g，qd）。多数患者口服抗生素即可，根据病情连续服用5～14天。症状较重者可先静脉给药，序贯口服抗生素治疗。

．一般治疗注意休息、多饮水、保暖，避免劳累等。

（二）预防

增强体质，避免受凉、劳累，防止感冒，戒烟。改善生活卫生环境，保持室内通风，少去人群拥挤的地方，防止空气污染。

急性支气管炎一般预后良好，医院治疗。但对于短期内症状无好转趋势、年老、体弱、基础病较多的患者，应加强随访，发生并发症医院疗。

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