4月25日是第33个"全国儿童预防接种日"，主题是“防控传染病，接种疫苗最有效”。儿童免疫预防接种，关系到下一代的健康成长，涉及千家万户。

疫苗接种的全球形势

世界免疫周于每年4月最后一周举行，其目的是促进疫苗接种以保护各年龄人群免患疾病。免疫接种能够挽救无数生命，是公认最成功和最具成本效益的卫生干预措施之一。但目前全球仍有近万名儿童未接种疫苗或疫苗接种不足。

今年的主题是“接种疫苗，共防疾病（ProtectedTogether:VaccinesWork!）”。

年，全球1.亿儿童获得了免疫接种，达到有史以来的最高水平。自年以来，个国家引进了新疫苗，同时获得疫苗接种的儿童人数增加了多万。

不过，尽管取得了进展，但消除麻疹、风疹以及孕产妇和新生儿破伤风等疾病方面的各项目标仍落后于时间表。过去两年中，全球暴发了多次麻疹、白喉和各种其它疫苗可预防疾病的疫情。大多数被遗漏的儿童生活在最贫困、边缘化和受冲突影响的社区。

疫苗接种的中国形势

上世纪80年代，我国政府积响应世界卫生组织提出的扩大计划免疫规划（EPI，ExpandedProgramonImmunization）并积极开展工作。为了加强对该工作的组织实施，保证免疫接种率，有效地防止相应传染病的发生和流行，达到最终消灭疾病的目的，年经国务院批准确定，成立了全国计划免疫协调领导小组，并确定每年4月25日为全国儿童预防接种宣传日。

自年5月1日起，在全国范围内实施扩大儿童免疫规划：

实施扩大儿童免疫规划后接种疫苗的种类与接种程序：

１．乙肝疫苗接种３剂次，儿童出生时、１月龄、６月龄各接种１剂次，第１剂在出生后24小时内尽早接种。

２．卡介苗接种１剂次，儿童出生时接种。

３．脊灰疫苗接种４剂次，儿童２月龄、３月龄、４月龄和４周岁各接种１剂次。

４．百白破疫苗接种４剂次，儿童３月龄、４月龄、５月龄和18-24月龄各接种１剂次。无细胞百白破疫苗免疫程序与百白破疫苗程序相同。无细胞百白破疫苗供应不足阶段，按照第４剂次至第１剂次的顺序，用无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗；不足部分继续使用百白破疫苗。

５．白破疫苗接种１剂次，儿童６周岁时接种。

６．麻腮风疫苗（麻风、麻腮、麻疹疫苗）目前，麻腮风疫苗供应不足阶段，使用含麻疹成分疫苗的过渡期免疫程序。８月龄接种１剂次麻风疫苗，麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。18-24月龄接种１剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。

７．流脑疫苗接种４剂次，儿童6-18月龄接种２剂次Ａ群流脑疫苗，３周岁、６周岁各接种１剂次Ａ＋Ｃ群流脑疫苗。

８．乙脑疫苗乙脑减毒活疫苗接种２剂次，儿童８月龄和２周岁各接种１剂次。乙脑灭活疫苗接种４剂次，儿童８月龄接种２剂次，２周岁和６周岁各接种１剂次。

９．甲肝疫苗甲肝减毒活疫苗接种１剂次，儿童18月龄接种。甲肝灭活疫苗接种２剂次，儿童18月龄和24-30月龄各接种１剂次。

１０．出血热疫苗出血热疫苗接种３剂次，受种者接种第１剂次后14天接种第２剂次，第３剂次在第１剂次接种后６个月接种。

１１．炭疽疫苗炭疽疫苗接种１剂次，在发生炭疽疫情时接种，病例或病畜的直接接触者和病人不能接种。

１２．钩体疫苗钩体疫苗接种２剂次，受种者接种第１剂次后7-10天接种第２剂次。

乙肝防控工作成效显著体现在哪？

　　通过乙肝免疫预防策略的实施，新生儿乙肝疫苗全程接种率得到了大幅度提高，由年的不到40%上升至年的95%以上。年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果显示：我国1～4岁儿童HBsAg携带率为0.32%，与年的9.67%相比下降了97%。通过实施新生儿乙肝疫苗接种，年5月，我国正式通过了世界卫生组织西太区的认证，实现了将5岁以下儿童慢性HBV感染率降至2%以下的目标。这是我国公共卫生领域的取得伟大成就,为其他发展中国家树立了典范。据推算，我国自年以来通过预防接种减少了儿童乙肝表面抗原携带者约万人。

疫苗接种率下降的风险

1.英国麻腮风疫苗案例

　　年，一篇论文在英国的家长中引起恐慌。年2月，一位名为安德鲁·维克菲尔德（AndrewWakefield）的外科医生以及另外12名医生联合在英国著名的医学杂志《柳叶刀》（Lancet）上发表了一篇有关麻腮风疫苗的文章称，在对12名儿童的调查分析后发现，麻腮风疫苗可能与肠道疾病和儿童自闭症有关。 　　尽管文章并未直接证明接种麻腮风疫苗与其他疾病存在因果关系，维克菲尔德仍然强烈建议家长不要给儿童注射三价麻腮风疫苗。 　　此事在英国引起轰动。一些儿童家长开始拒绝让孩子接种麻腮风疫苗。年，英国两岁儿童麻腮风接种率为92%；年事件发生后，接种率逐年下降，年跌至谷底，仅为80%。　后来《柳叶刀》刊文称维克菲尔德的研究存在利益冲突。当时与维克菲尔德一起进行研究的其余12名研究人员，有10位联合发表声明称，由于数据不足，他们的研究结果不成立。 　　年，经过了多年的努力，MMR的接种率提升到了90%，但依然在世卫组织规定的95%标准线以下。、年和年，英国一些地区相继爆发麻疹疫情。

2.尼日利亚脊灰案例

年8月，尼日利亚有人毫无根据地宣称，接种脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)不安全。随后，在尼日利亚北方最大的商业大都市卡诺，发生万人联合抵制疫苗接种的运动。当地穆斯林牧师以及北部地区领导人宣称疫苗是西方传播HIV以及使穆斯林妇女绝育的阴谋。公众对疫苗失去信心。

　　联合抵制行动一直持续到年9月，在尼日利亚等地的试验证明疫苗安全性后，疫苗接种禁令才得以解除。 　　持续一年的联合抵制疫苗运动，引发了新的感染，尼日利亚-年发生大面积脊灰野病毒的复燃。脊灰野病毒在尼日利亚全国扩散，并传播到19个无脊灰国家，使得原本近乎成功的消灭小儿麻痹症运动遭到重创，出现了破坏性的逆转。至年，在仍未阻断脊髓灰质炎传播的4个国家（阿富汗、印度、尼日利亚和巴基斯坦）中，尼日利亚的脊灰病例数最多。全球共报告例，单尼日利亚就发生了例，占总数的56%。而这些，本来是接种疫苗就能避免的。 　　年，尼日利亚政府对消灭脊灰的计划进行了重大改革，免疫活动强度大幅提高。当地卫生部门增加了一项新的“到达每个区”的措施以提高常规免疫接种率，并加强对卫生工作者的培训和督导，扩大服务范围。 　　据世界卫生组织统计，尼日利亚免疫改革后，在年1-8月间，该国感染脊髓灰质炎野病毒的儿童数量比年同期整体下降了80%，感染人数由年的人下降到年的人。

为什么国家大力推进预防接种工作？

　　接种疫苗后出现不良反应的风险远远小于不开展预防接种而造成的传染病传播的风险。实施免疫规划前，我国疫苗针对传染病发病率非常高。自实施免疫规划以来，通过接种疫苗，减少大量儿童因麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风等疾病发病，避免成千上万名儿童的死亡。 　　

以脊髓灰质炎和麻疹发病为例，20世纪60年代初期，全国每年约报告0—4例脊髓灰质炎病例，实施计划免疫后，发病率逐年下降，自年10月以来，未发现本土脊灰野病毒病例；年，实现无脊灰的目标。—年，我国年平均麻疹发病率为/10万，其中年发生全国范围内的麻疹大流行，发病率高达/10万，约万例，并且每例麻疹患者中有3人死亡，自年广泛使用疫苗以来，麻疹流行强度大为减弱。通过实施儿童计划免疫和免疫规划工作，近几年麻疹发病率一直控制在较低的水平。

疫苗质量管理的立法

疫苗的安全有效是提高免疫接种率的最根本保障。十三届全国人大常委会第十次会议审议《疫苗管理法（草案）》未通过，会议意见指出，要坚持重典治乱，把“四个最严”写进法律，建立覆盖全过程全链条的法律制度，确保人民群众用药安全、有效、可及。违法生产劣药、假药要承担的法律责任将越来越重。

疫苗，给每个儿童平等健康成长的机会

“孩子不能输在起跑线上”是课外辅导机构常用的宣传语，但安全有效的疫苗更配的上。前些年的山东疫苗事件与最近发生的长春长生疫苗事件，使卫生疾控人员产生担忧，他们最怕因为疫苗质量问题导致的接种率下降。一旦某一类或几类疫苗接种率下降，相关传染病再度流行，全社会要付出的代价将是惨重的，而患传染病的儿童要承受的更多。因噎废食不可取！

参考文献

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