宋文涛讲哮喘孩子为什么反复咳嗽_百日咳

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点击左上方“医院” 　　春去秋来，寒暑交替，孩子一天天长大。可是，生活往往不可能一帆风顺。很多的宝宝一年四季反复咳嗽，家医院，可是咳嗽就是迁延不愈。一旦出现这样的问题，孩子痛苦，家长受罪。咳嗽反复不愈，究竟为什么呢？

　　咳嗽是儿童最常见的症状。首先我们要明确咳嗽的诊断，病程在2周以内的称为急性咳嗽，2-4周称为迁延性咳嗽，大于4周称为慢性咳嗽。咳嗽痰多6称为湿性咳嗽，干咳无痰称为干性咳嗽。急性咳嗽一般由上呼吸道感染或者气管炎引起，可以自愈或经过服药后很快痊愈，不在这次我们讨论的范畴。我们今天主要来谈谈慢性咳嗽。

　　慢性咳嗽分为干咳和湿咳，症状不同，病因也不一样。慢性干咳的主要原因是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、支原体肺炎等。慢性湿咳主要原因是上气道咳嗽综合征、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎、百日咳及百日咳样综合征等，少见的有气管异物、支气管管壁结核、支气管肺发育不良等。　　孩子长期咳嗽，首先要观察咳嗽的性质，到底是干咳还是有痰咳嗽，有没有发热，有没有流涕、喷嚏、鼻塞、打鼾，夜间重还是白天重，活动后明显还是安静时明显，咳嗽时有没有喘息、胸闷，咳嗽呈阵发性还是单咳为主，咳嗽剧烈时是不是呈痉挛性咳嗽，咳嗽时有没有呕吐，有没有漾奶、反酸，有没有声音嘶哑或者金属音等等。仔细的观察，详细的描述，会给医生的诊断带来很大的帮助，医生根据症状会做出有针对性的检查，而描述不清楚则会使医生一头雾水，为求明确诊断可能会进行全面的检查。细心的家长，甚至会将孩子咳嗽的表现录音录像提供给医生，让医生有非常直观的了解，对孩子的诊断治疗很有帮助。　　　　下面我们简单介绍一下常见的引起慢性咳嗽的疾病：　　感染后咳嗽　　多继发于上呼吸道感染，感染痊愈后，咳嗽会持续4周以上，主要以干咳为主，咳嗽不剧，痰少，无喘息，除了咳嗽没有其他症状，孩子的精神很好，服用药物治疗效果欠佳，查血常规、支原体抗体、胸片、肺功能等无异常。随着时间的推移，咳嗽会在4-8周逐渐自愈。　　咳嗽变异性哮喘　　主要表现为持续4周以上的干咳，活动后或者夜间、清晨加重，抗感染治疗无效，应用支气管扩张剂有效，胸片正常，肺功能激发试验阳性，部分患儿可有过敏性疾病家族史。　　上气道咳嗽综合征　　主要是由于上气道的病变引起的慢性咳嗽，比如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大等。由于上气道的慢性炎症，分泌物向鼻后滴流，刺激气道引起长期咳嗽。上气道咳嗽综合征引起的咳嗽常伴有流涕、鼻塞、咽痒、打鼾等症状，改变体位时咳嗽会加重。　　哮喘合并感染　　哮喘可以引起慢性咳嗽，但是一般都伴有喘息、胸闷、气促等症状，多以夜间、凌晨发作，活动后加重，部分患儿有过敏性疾病史如湿疹或有喘息家族史，肺功能检查明显异常。哮喘合并感染时患儿会长期咳嗽、喘息、痰多，化验血常规等可以有感染指标升高，肺功能异常，抗感染加上支气管扩张剂治疗有效。　　迁延性细菌性支气管炎这是最近几年受到高度重视的引起慢性湿性咳嗽的一种疾病，由细菌感染引起，与抗感染治疗不规范、气道纤毛清除功能障碍、免疫功能缺陷等原因有关，使用阿莫西林克拉维酸钾等抗菌药物治疗2周可明显好转。　　百日咳　　百日咳是十九世纪儿童致死率最高的一种传染病，自从疫苗广泛接种后基本绝迹。近年来由于各种原因百日咳发病再次增加。百日咳的主要症状是痉挛性咳嗽，咳嗽剧烈可以引起呕吐、面色潮红甚至发绀，小婴儿咳嗽时会引起呼吸暂停，咳嗽后鸡鸣样回声是百日咳典型的症状。　　气管异物　　气管异物是婴幼儿甚至儿童常见的疾病，异物各种各样，最常见的是坚果类如花生、瓜子等，笔帽、玩具零件也不少见。部分患儿追问不到病史，长期咳嗽不愈，经拍片甚至肺部CT才能明确诊断。　　慢性咳嗽病因繁多，各种疾病临床表现不典型，需要由小儿呼吸专科医生仔细分析、详细检查才能做出恰当的诊断和治疗。医院儿科二区长期以来专注于小儿呼吸系统疾病的诊治，积累了丰富的经验。科室主任宋文涛二十多年前就率先在焦作市开展慢性咳嗽的研究工作，主治医师徐新齐、马萍医院进修学习，李冉冉医师研究生毕业，理论及实践经验丰富。标准的儿童雾化室，先进的肺功能等检查设备，专业的医护团队，医院儿科二区一直在努力，造福慢性咳嗽患儿，保障儿童健康成长。　　医院儿科二区专科时间：宋文涛（主任医师）呼吸专科周一、三、五上午胡云芝（副主任医师）新生儿专科周二上午徐新齐（主治医师）儿童重症、小儿呼吸曹小彩（研究生）主治医师新生儿专业马萍萍（主治医师）小儿呼吸专业李冉冉（研究）生小儿呼吸专业

投稿人：儿科二区宋文涛

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