PitieacuteSalpec_百日咳

目前新型冠状病毒Covid-19呈全球蔓延之势，欧洲各国也陆续确诊，意大利、德国、法国、西班牙等国确诊数也是与日俱增。现法国的防疫措施与国内不尽相同，比较“佛系”吧，引起华人的一致担忧。

年3月4日，法国Pitié-Salpêtrière医院关于新型冠状病毒做了一个内部研讨宣讲会，一位酷巴娃的妈妈Jiang医院的医生，她也参与了此会。就目前大家关心的法国主流医学界的观点，Jiang医生现摘录会议纪要，划出重点，与大家共享：

今天探讨的内容就是今天有效，因为情况还在不断变化中。

新型冠状病毒不是第一个攻击人类的冠状病毒，下图中前4个经典的冠状病毒每年都会有不同程度的复发，造成普通的感冒。最新出现的三个病毒株就是的SARS（造成非典型肺炎），的MERS（造成中东呼吸综合症）和Covid-19（新型冠状病毒）。目前已知死亡率相对较高的是MERS。

从临床表现上来看，SARS和MERS来势汹汹，感染者很快出现发热、呼吸困难等症状。这方便了流行病学的管理，病人很快就诊，医生能很快识别定位到感染者。

新冠Covid-19不同，根据几个已发表的研究显示，无症状感染者占到将近一半，这就给临床管理造成很大的困难。首先，依据新的新冠诊疗方案，无症状但核酸阳性者，不定义为新冠患者，医院治疗的指针。但这些人依然可以成为传播者，下面会讲到。这也解释了短时间内新冠席卷全球，尽管不同国家已经积极采取了各自可能的预防措施。

去听之前笔者本以为法国人对中国发生的事情知之甚少才会如此淡定，但今天三位教授把疫情爆发至今所发的几篇重要论文分析了，加之Pitié-Salpêtrière原急诊科主任跟武汉常年保持着友好关系，中法医生间的交流也很密切。自疫情发生以来，他跟武汉一直是有联系的。先说中国的疫情，目前官方数据来看，死亡率在2-3.6%之间，这个数字是远高于流感的（死亡率在0.1%）。诚然，我们只看到冰山一角，医院就诊的病人才计入统计。关于取样偏差，医院里都是些危重的病人，轻症的、无症状的可能自愈了，你也可以说更糟糕的都在家里去世了。不知道的也不好妄自揣测。专家的观点是中国的研究报道很珍贵，但有取样偏差。目前最好的可以研究covid-19的流行学模型就是日本“钻石公主号”，原因是封闭的空间，没有任何医学干预。大家都在期待日本学者发表，可以回答传播率、主要传播方式、气溶胶传播到底占多大比例。想这个也是大家最关心最焦虑的一点，一想到空气中都是病毒就毛骨悚然。新冠的传播方式是什么？因为传播方式直接决定了隔离手段。呼吸道感染主要有三种传播途径：1、气溶胶传播（transmissionaéroportée)：典型的就是结核菌、水痘病毒。2、飞沫传播（transmissiongouttelette)：以口腔分泌物为湿性载体的传播方式，典型的有流感病毒、百日咳、脑膜炎病毒。3、接触传播(transmissioncontact)：你接触到了患者排出的细菌或病毒，再经手进入自己的体内，典型的有婴幼儿的上呼吸道病毒、轮状病毒。目前新冠是飞沫跟接触传播为主。

如何阻断？飞沫传播的话，第一是隔断源头，有咳嗽流鼻涕等症状的人出入人口密集的地方建议佩戴口罩，打喷嚏咳嗽用手肘挡住。当然，口罩的第二个用途是对外隔离传染源，适用于周围如果有人咳嗽打喷嚏且不自觉佩戴口罩的情况。

关于选择怎样的口罩？无论是外科口罩还是ffp2（即N95）口罩，过滤率的影响远小于不好好戴带来的影响。所以一会儿戴一会儿摘的FFP2没有一直戴的外科口罩安全。飞沫的有效传播距离是1-1.5米。如果你周围没有人咳嗽打喷嚏，口罩的保护作用远小于洗手，这个很多有研究的。大飞沫会迅速落地；小飞沫也不会在空气中长期停留，落到任何一个表面，迅速干燥后，几个小时内病毒就死了。接触传播，接触任何致病微生物最终都是通过自己的手进入体内，勤洗手。免洗洗手液还是流动水?肥皂？如果有流动水洗是最简单有效的清洁方法。免洗洗手液的正确方法要足够的量，揉搓至少30秒才有效，按这个标准，很多人是不是都没用对免洗洗手液。而且手很脏或油腻的时候不洗干净，单用免洗洗手液是无效的。

至于气溶胶传播，只有在病毒浓度高到像急诊那种才有可能发生。目前为止，预估的新冠的R0值在2-3之间，即一个病人传染2-3人，存在超级传播者（superspreader）。下面这张图是MERS期间根据暴露史分析的感染途径，中间这个散开的就是超级传播者，凭一人之力感染了80余人。后来追溯该病人在急诊留观呆了48小时，静静地在来来往往的病人中咳嗽。这只是个例，不代表MERS的R0值是80，R0值是一个最后的均值。

自疫情以来，很多人都怀疑自己不知不觉中了招，纷纷涌向急诊，更有病人直接去传染科。这样一来消耗了医疗资源，二来对自己也不是很安全的做法。对此，医院有计划专设一个地方，设专门医生跟护士，分诊所有呼吸道症状来的病人，怀疑新冠的测新冠，当天给结果，然后按症状轻重分流，尽量避免跟其他重症急症混在一起，造成不必要的交叉感染。关于身边潜在的无症状的病毒携带者，由于他没有咳嗽打喷嚏等明显呼吸症状，他的飞沫无法直接传给你，主要还是通过接触传播。国内也报道过好几例无症状的携带者家庭聚餐后导致一家多人感染的病例。这时勤洗手就更尤为重要，最简单的饭前便后，打喷嚏咳嗽之后，用完纸巾后也要洗手。病毒最终主要还是通过手到体内。并且，戴了口罩，手就更容易去摸脸，戴口罩不好好洗手更糟糕。

所以，戴口罩有用，洗手更有用！还有一点室内的话，多通风，每次15分钟。

目前的检测能力，什么样的测新冠，是不是要大范围筛查？

首先，确诊新冠主要靠PCR测核酸，三个指定centredereference:HopitalBichat,HopitalPitieSalpetriere,InstitutPasteur.PCR从采样到技术员检测到出结果约4个小时，目前测试能力有限，优先考虑一些病人，比如重症比如合并其他慢性疾病的，但其他高度疑似者排队也会测。目前没有可靠的血清学检测，因为covid-19和之前提到的六个已知冠状病毒有太多交叉反应了，特异性不足。

PCR是确诊检查，不是筛查。理想的筛查检查是简单，快速，经济，敏感性高，目前还在研究寻找。法国收治能力怎么样，别的科室会不会收重症的新冠？肯定会。至于巴黎大区的收治能力，有待卫生部长回答。能否像国内一样应收尽收，不惜一切代价控制新冠？目前APHP医院收治了新冠病人，目前还没有讨论到如果病人住不下了，会不会让其他科室停摆。大家还是要理智看疫情，这个季节本来就是其他慢性疾病重疾多发的时候，这些病人的死亡率往往更高，更需要住院治疗。国内已经在讨论疫情过后的次生伤害的问题了。

关于居家隔离。指测试阳性但症状轻微的人，适用于有条件单人间隔离，排除其他可能交叉感染的人，不包括广大上有老下有小的，无法科学隔离的。而且现在正在搞app，准备对这部分轻症病人采取远程监控。

到stade3会不会停课，网上有新闻说坚决不会停？没有排除停课的可能性，校方在准备停课后教学工作如何继续，如何协调员工出勤率，保证学校公共场所及学校公物的维护。医院的医生主流是什么态度？紧张吗？还是有多少治多少，治不了也没办法？没有这么说。他们现在想的是，怎么指定一个流程更有效利用本来就紧张的医疗资源，避免交叉感染。目前法国医生情绪都很高涨的，没人说害怕，准备着哪天开收病人，他们也没见过武汉那种架势。但是口罩的确是不够，尤其近期遭到盗窃后，现在外科口罩计划供应，不再是自取的。在资源有效情况下，请大家合理使用，不要因焦虑造成不必要的浪费。总而言之，你不知道的事，你没法掌控的事，焦虑也没有用，只有管好自己，对自己和家人负责。

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