导读

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。寒冬遇上雾霾，感冒咳嗽患者剧增，很多医生也不幸中枪，我们一起谈一谈感冒相关咳嗽的诊治。

普通感冒引起的急性咳嗽诊治

急性咳嗽是＜3周的咳嗽，普通感冒是急性咳嗽的常见病因之一，病毒感染是感冒的主要病因。感冒诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查（1D）。临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。流行性感冒除了咳嗽症状外，发热、肌痛等全身症状亦是常见表现。

普通感冒以对症治疗为主，中国咳嗽的诊断与治疗指南推荐的普通感冒治疗意见（表1）。

表1中国咳嗽诊断与治疗指南推荐意见

注：证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，分别用A、B、c和D表示；将推荐意见分为“强推荐、弱推荐和没有明确推荐意见”3个级别，分别用1、2和3表示。

国外文献指出，OCT（非处方药）咳嗽抑制剂对儿童无获益，加拿大卫生部不建议6岁以下儿童使用。对于成人，获益不明确，但可能较小。加拿大的一项综述总结，与安慰剂相比，可待因治疗儿童急性咳嗽无获益。对于成人，抗组胺药和可待因治疗咳嗽无效；另一项研究显示，受试者报告称，愈创甘油醚相较于安慰剂可有效改善咳嗽（p0.01）。右美沙芬治疗咳嗽的研究结果多样。联合用药似乎有一定的获益，但一致性不高。

感冒后咳嗽的诊治

感染后咳嗽（PIC）是呼吸道感染急性期症状消失后咳嗽迁延不愈的一种病症，大多持续3～8周，是最常见的亚急性咳嗽病因之一。这种迁延不愈的咳嗽，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X线胸片检查无异常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生PIC。

在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。单纯依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成EB、CVA的漏诊，建议有条件时应进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查（2C）。一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为EB、CVA和GERC。

PIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽，应进行相应的处理。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗PIC有效（2C）。孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用（2B）。ICS治疗HC效果不确切，不建议使用（2B）。中医认为PIC系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶及紫苏子等组成的苏黄止咳胶囊对PIC治疗有效（2C）。

迁延性感染性咳嗽，可能由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者。血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染的最有效的手段，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查（1C）。血冷凝集素≥1：64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染（2D）。衣原体血清抗体效价I4倍或单次抗体滴度IgM≥l：16或IgG≥1：对衣原体感染有诊断意义。肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物，疗程需2～3周（2B）。

青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，应考虑百日咳感染的可能性（2c）。根据百日咳的典型症状，如阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐以及吸气相喘息症状来诊断百日咳感染价值有限（2A）。抗百日咳毒素抗体IgG、PCR、细菌培养在百日咳诊断中具有一定价值（2C）。

一旦诊断百日咳，应尽早（起病后1～2周卡他期内）开始大环内酯类药物治疗，虽然治疗不能改变疾病进程，但能够降低疾病的传染性（1B）。对于非卡他期（迁延期）百日咳患者，不建议使用抗生素治疗（1A）。不建议使用皮质类固醇、β2肾上腺素受体激动剂、百日咳特异性免疫球蛋白和抗组胺剂药物治疗百日咳（1A）。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南().中华结核和呼吸杂志.;39(5):-.

[2]G.MichaelAllan,BruceArroll,Preventionandtreatmentofthe







































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