本期主题是。冬季是感冒多发季节，而小儿反复咳嗽更让人揪心。今天我们有幸请医院儿内科的林荣军主任，为我们讲一讲儿童咳嗽的治理。

林主任是广受家长赞誉的临床一线专家，被评为好大夫儿童哮喘全国十佳医生，在小儿上呼吸道感染（感冒）、小儿咳嗽、小儿哮喘方面，有十分丰富的临床经验。欢迎林主任讲座！

全文主要内容

点击阅读：一小儿呼吸系统的特点

点击阅读：二小儿咳嗽的病因归纳

本期内容：三小儿咳嗽的处理（除哮喘）

本期内容：四哮喘的处理

五、精彩问答环节

第三部分小儿咳嗽的处理

这是一种特殊类型的哮喘，体现为长期咳嗽，很多时候没有哮喘典型的喘息，但症状持续时间较长。

判断要点：持续咳嗽大于4周，干咳为主，痰少，常在夜间或清晨发作，遇诱因可加重，如冷空气、异味等，无感染迹象，抗生素治疗无效，抗哮喘药物有效，如支气管的扩张药和雾化的激素能缓解。

咳嗽变异性哮喘的特点和辅助治疗：过敏原测试，某些物质可以转变成阳性，肺通气功能正常，胸片也是正常的，支气管激发试验提示高气道反应。

这是呼吸道感染（俗称感冒）后遗留的气道反应症状。

判断要点：有急性呼吸道的感染，咳嗽超过4周，病原体可以确定为（病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌等），这些感染造成气道上皮坏死造成气道的慢性炎症。

治疗中：要把握前期确有呼吸道感染的疾病史，咳嗽以干咳为主，有时有少量白痰，胸片、肺功能正常。治疗的主要原则是控制病原体的感染，对症治疗，如止咳、平喘，雾化进行治疗。

这通常是鼻炎引起的咳嗽，长期鼻炎导致鼻腔分泌物下流到气管，鼻分泌物的炎性物质，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等引发连带反应，造成咳嗽。

判断要点是：凌晨和夜间咳嗽，最主要的是夜间体位改变时，咳嗽明显加重。几乎不咳痰，鼻炎症状明显，如：鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、清嗓、咽部异物、瘙痒等。

治疗中：以治理上呼吸道炎症为主，长期鼻炎/鼻窦炎往往是过敏性的，应处理好过敏性鼻炎，才能根治此类咳嗽。

这是消化道疾病引起的咳嗽，由于消化道和呼吸道平行，且汇聚于咽喉处，所以消化道疾病也可以引起咳嗽。几个月的孩子常见，属于正常现象，但长时间不好会成为病态反应。

判断要点：阵发性干咳，或有少许痰液，咳嗽大多发于夜间，胸骨后烧心，烧灼感，反酸、胀气，口腔有酸味，进食后易咳嗽。2-3岁孩子表现不明显，3岁以上表现明显。

治疗中：因优先处理消化道疾病，如抑制酸剂，婴儿建议吃干、厚一点的食物为主。

食物、奶块等各种异物吸入，也可以导致慢性咳嗽。急性异物比较容易发现，如果异物在气道里面时间长，很难发现。

判断要点：是否有过异物吸入，咳嗽非常突然而且剧烈，处理不及时往往会引起肺部感染，胸片可见异物。

治疗中：胸片、气管镜检查确诊，然后取出异物，抗感染治疗。

往往是不由自主、快速、反复的肌肉抽动，如果是发声肌肉部位抽动，就会引发咳嗽。

判断要点：出现简单发声性抽动，如吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠声。

治疗中：按多动症做心理干预。

如果能够排除以上原因，由于心理原因有意清嗓，引起咳嗽。独生子女的家长要求比较多，孩子上进行强，思想压力大出现的咳嗽。

判断要点：日间咳嗽，一旦注意力专注于某事物，咳嗽消失。心理压力大时，咳嗽可加重。伴有刻板或者特征性动作。年龄较大的学龄儿童常见，4-5岁女童较多。身体检查无异常，肺功能正常。

治疗中：加强心理暗示，抗焦虑治疗。

第四部分哮喘的病因

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

急性发作的哮喘能听到哮鸣音。

哮喘的病因，主要有遗传因素和过敏原。过敏原有室内过敏原、室外过敏原和职业性的过敏原。

主要和螨虫过敏有关系，螨虫肉眼是看不见的。螨虫依靠人体皮肤上的皮屑生存的，主要分布在内衣、床单、被褥、地板等。在青岛，螨虫的感染率在60%-70%。重庆、广州等南方城市的感染率可以达到90%。

还有宠物的皮毛，如猫毛、狗毛等还有蟑螂及其脱落物。

花粉与草粉是最常见的引起哮喘的室外过敏原。

霉菌感染青岛地区7-8月份，空气潮湿、湿度大。特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，容易滋生霉菌，并引发过敏。

原来和成人有关，现在也与儿童有关。成人自己开工厂、商店、皮衣、皮包、理发店等。有些过敏物质会引起小孩过敏。

治疗哮喘的药物，有两大类：一类主要缓解症状，一类主要控制炎性发作，当然也有药物具备两方面的功效。

支气管扩张剂（沙丁胺醇、博利康尼雾化）主要重于缓解症状，吸入性糖皮质激素主要重于控制炎症，长效β2受体激动剂则两种功效都具备一些。

其中，吸入型糖皮质激素类药物是哮喘治疗的一线药物，它可以控制发病率，提高生活质量，降低死亡率，防止气道功能下降。

对于“激素”二字，很多家长抱有排斥心理，在临床上很多医生不使用“激素”的说法，而是用化学名“类固醇”代替，以免家长多心。但是，主流的权威临床指南都推荐糖皮质激素作为儿童哮喘的一线药物。这是因为，哮喘用激素治疗是通过喷雾给药，药效集中在呼吸道内，吸收进入血液极少（1%）左右，不会产生口服、注射用激素那样的严重副作用。但因为药效集中，可以有效地抑制呼吸道炎症反应，减轻症状，改善预后。所以，对于吸入性糖皮质激素的副作用，家长们可以放心。

如果用药方法不正确，会产生两种副作用。

一、口腔霉菌的感染。

二、声音嘶哑。

需要交代家长和儿童吸药后洗脸、漱口，避免这两种副作用。长期使用不会影响生长发育、肥胖等。

哮喘治疗能否去根？

理论上讲，哮喘和基因有关是去不了根的，但可以通过长期系统、规范的治疗达到临床治愈（表面症状消失）的目的。

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