李亚绒，主任医师，硕士研究生导师，医院感染性疾病科主任兼感染三科主任。兼任中华医学会感染病学分会儿童肝病与感染学组委员，中国医师协会新生儿协会遗传性肝病专业委员会副主任委员，陕西省国际医学交流促进会儿科肠胃肝病营养专委会副主任委员，西安市感染症病学会副主任委员，中医院感染控制委员会委员，中华医学会结核病学分会儿童结核病专业委员会委员，中国妇幼保健协会儿科疾病与健康委员会委员，中国微生物学会人兽共患病病原学专业委员会委员，国际肝胆胰协会中国分会儿科专业委员会委员，陕西省传染病与寄生虫病分会常委，陕西省保健协会肝脏疾病防治专业委员会常委，儿童肝病学组组长等。

研究方向：儿童呼吸道感染性疾病及肝病。主持国家卫计委及省科技厅攻关项目3项，市级科技项目1项，省级合作项目2项。参加国家重大病毒性传染病病原谱变异规律的调查研究项目，以第一或通讯作者共发表论文30余篇,SCI收录4篇，主编医学著作2部。

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第19期

关于百日咳的

那些事儿？

孩子的一旦咳嗽，家长就非常紧张，如果长期不愈，更是四处寻医问药，近乎疯狂，一旦我们诊断为百日咳，家长更是惊恐万分：“现在还有百日咳？什么原因引起？怎么传染？……”一连串的问题接踵而来。今天，我们感染科的专家李亚绒主任，就跟大家聊一聊，关于百日咳的那些事儿。

当然有。

虽然百白破疫苗接种以后，我国百日咳发病率一直保持在一个相当较低的水平（1/10万）。但据WHO统计，近年来全球多个国家均出现百日咳重现，如美国、加拿大、英国、澳洲、韩国和日本等。根据中国CDC所发布的法定传染病疫情概况，近年来发病呈明显增高趋势。

百日咳是一种严重的、传染性极强的呼吸道感染性疾病，由百日咳鲍特菌感染引起，病程长，未经治疗，咳嗽持续2-3个月，故曰“百日咳”。临床特点主要表现：阵发性、痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样回声为特征。

百日咳患者、隐性感染者及无症状带菌者均为传染源。潜伏期末到病后2～3周传染性最强。

百日咳传播途径：经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成人是隐性或者百日咳杆菌的带菌者，婴儿多来自家庭成员间的传播，所以家庭成员间隔离很重要。

人群普遍易感，5岁以下小儿易感性最高，由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高。新生儿也可能发病，尤其是未接种或者没有全程接种疫苗者。

潜伏期5～21天，一般7～14天。此期没有临床症状。

典型患者临床过程分为3期：卡他期、痉咳期和恢复期。

1、卡他期：一般1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重。

2、痉咳期：一般为2～4周或更久（数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦，甚至大、小便失禁。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当进食、受凉、烟熏、哭吵，劳累等均可诱发。发作前一般无明显预兆。

3、恢复期：一般1～2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。

新生儿和幼婴儿:常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时辅助呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。

青少年和成人：症状多不典型，可仅有数周干咳，或咽部不适，往往当成咽炎，扁桃体炎治疗。他们是重要的传染源，对小儿威胁很大。近几年发病有增多趋势，应予以高度重视。

总结一下百日咳的临床特点：

1.无发热但咳嗽迁延且进行性加重；

2.病初多伴流涕，但与绝大部分呼吸道病毒感染不同，不出现脓鼻涕；

3.发作性咳嗽的关键鉴别点是鸡鸣样回声，除非到呼气无法持续，否则绝不吸气；

4.发作性咳嗽夜间多发；

5.小婴儿可以有呼吸暂停或抽搐的表现；

6.大部分婴儿有与迁延的无热咳嗽患者接触史（青少年或成人，多为家庭成员）；

7.有时无咳嗽的青年或成人表现为阵发性出汗也是特点之一。

1.咳嗽开始后2-3周后咳嗽加重，昼轻夜重；

2.咳嗽时面色通红、青紫，憋气，甚至窒息！

3.常常直至咳出粘稠痰液后方停止，咳后常有呕吐！

WHO公布数据年全球16,,患者，,死亡。年有报道全球每年估计有24,,患者，,死亡。它容易并发肺炎、脑病、脑出血等而导致死亡，是严重威胁儿童健康的主要的传染病。

即使美国，流行也在增加！

即使发达国家，治疗不及时，仍旧会导致严重后果！

即使发达国家，婴儿住院率依旧很高（图中2个中有1名）

1.接种或未完成3针的全程百白破疫苗接种或年龄小等无免疫力或免疫力低下儿童；

2.接触过百日咳患者或慢性咳嗽的家属；

3.发热不明显而咳嗽越来越重；

4.伴有“鸡鸣样”回声的咳嗽（持续咳嗽，直至“无气可出”的时候才吸气）；

5.白细胞总数显著升高，淋巴细胞为主；

6.咳嗽重，胸片轻。

如果出现上述现象，医院感染门诊就诊，进一步检查，以确诊是否是百日咳。因此，早发现，早治疗，才能保障儿童健康与安全！

1.一般治疗：呼吸道隔离，避免痉咳诱因；

2.抗菌治疗：儿童首选红霉素也可用阿奇霉素，罗红霉素疗程大于10天对症治疗；

3.痉咳剧烈者可镇静（苯巴比妥、地西泮）、吸痰、雾化吸入（沙丁胺醇），解痉。

宝宝在痉咳期咳嗽剧烈，很多家长会很紧张，看着宝宝撕心裂肺的咳嗽不知所措。

1.痉咳的护理：减少引起痉咳的诱发因素。痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻分泌物。夜间痉咳影响睡眠可遵医嘱服用镇静剂。

2.饮食护理：痉咳常导致呕吐，为保证患儿营养供应，须给予营养丰富、易消化、无刺激性、较黏稠的食物，采用少量多餐的办法，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。

3.病情观察：如果孩子出现持续高热、气促、而咳嗽频繁为并发肺炎的表现。出现意识障碍、反复惊厥、瞳孔和呼吸的改变，为百日咳脑病的表现。均需要及时处理。恢复期一般主张在家中恢复，此时要注意避免二次感染。

因为百日咳治疗越早越好，所以如果早期发现并使用红霉素或阿奇霉素，效果就会很好。早的概念，是在痉挛性咳嗽发作以前。因为一旦进入痉咳期，应用合理抗生素的主要是减少排菌量，降低传染性，对咳嗽程度的减轻及缩短病程没有意义之故。

百日咳是一种疫苗可预防性疾病，目前采用的百白破预防针，是由白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素组成，它是预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的有效措施。百白破三联疫苗必须连续打3针才能有效。疫苗的有效免疫期为4-5年，不能终生免疫，所以在一定的时期后还要进行加强接种。

文字：李亚绒

图片：李亚绒

排版：杨孟超

信息来源：医院

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