常见的淋巴细胞绝对值明显增多是成熟小淋巴细胞为主，若发生于儿童，成熟淋巴系统肿瘤的可能性不大，而需考虑反应性原因居多，如百日咳，病毒感染等。

此外存在淋巴母细胞形态类似成熟淋巴细胞（通常胞浆极少、核染色质细致偏紧密）的情况，但对涂片仔细观察会发现一些特点如核染色质仍然较细致，此时需考虑急性白血病的可能性。但涂片检查后未能获得确切、肯定结论时，流式细胞术检查起到了非常重要作用，可进一步明确细胞未成熟程度的证据，如CD34及TdT。

成人出现淋巴细胞绝对值明显增多（10×／L）时，可怀疑淋巴肿瘤可能性，此时流式细胞术检查对疾病明确诊断和类型鉴别具有重要价值。如慢性淋巴细胞性白血病（CLL）诊断时，血涂片出现体积小、成熟淋巴细胞（致密块状染色质）增多，伴随少量幼稚淋巴细胞；同时流式免疫表型特点：CD19+、CD20+（dim）、CD5+、CD10-、CD23+、FMC-7-、CD+、sIg+（dim）。然而当免疫分型结果为不典型CLL表型时，其他的检查可有助于诊断，如荧光原位杂交（FISH）检测套细胞淋巴瘤IgH/CCND1重排。在CLL时，外周血FISH检查也可以用于预后判断，如13q缺失，12三体，11q缺失，和17p/TP53缺失；分子生物学进行免疫球蛋白重链可变区基因突变检测。

因此，一份提示CLL的详细血涂片检查结果，可为临床医生选择其他必要的检查提供建议，从而避免不必要的抽血或骨髓穿刺检查。

成人出现淋巴细胞绝对值明显增多时，还需考虑其他几种成熟淋巴系统肿瘤，这几种亚型常需结合免疫表型与细胞形态进行鉴别诊断。

滤泡性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤血循环中可以出现异常的成熟小淋巴细胞（核型不规则，时而可见核切迹或裂痕，图示），两者形态较难区分，可结合流式，如免疫表型：滤泡通常CD10+，CD5-和套细胞淋巴瘤常CD10-，CD5+。而CD10-，CD5-的成熟B细胞表型对淋巴系统肿瘤亚型鉴别缺乏提示价值，但若毛细胞白血病表型（CD11c、CD25、CD均阴性）和细胞形态出现绒毛状外观，则需考虑脾边缘区淋巴瘤的可能性大，尤其是脾肿大患者。

流式细胞术检查还可用于T或NK细胞肿瘤的鉴别诊断，但细胞形态与免疫表型常不如B细胞肿瘤那么有特征性。如T幼淋巴细胞白血病（T-PLL）细胞形态与免疫分型差异变化很大，但患者肝脾肿大和成熟T淋巴细胞迅速增多应考虑该诊断，特别是全T细胞抗原未见丢失，出现CD4+和CD8+双阳表型的情况。

涂片中出现明显的大颗粒淋巴细胞增多时需考虑大颗粒淋巴细胞白血病（LGLL）的可能性。此时流式检查可帮助鉴别LGLL，通常CD3+、CD2+、CD5+（dim）、CD7+（dim）、CD8+、CD16+、CD57+，而慢性NK淋巴细胞增多症，通常CD3-、CD2+、CD5-、CD16+（dim/bri）、CD56+/-、CD57-。

此外，流式细胞术还可区分LGLL与侵袭性NK细胞白血病。

来源：自爱形态-iMorphology

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