慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管黏液腺增生、黏液分泌增加。临床上表现为连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。本病起病隐袭，早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，后期症状加重并常年存在。病程迁延反复，常可并发肺气肿和肺源性心脏病。是老年人的一个常见多发病，发病率随年龄的增长而上升,老人的发病率是较年轻者的1.2～2.3倍。

本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。急性发作期，大多因肺气虚弱，卫外不固外邪入侵，以致咳嗽反复发作；或因久咳不已、反复发作，或因年老体虚，肺脾肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘，或因吸咽、饮酒等因素伤及于肺，进而形成本病。病变经久不愈，则肺脾损及于肾，故病情严重者常伴有气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。

慢性支气管炎在病机上主要反映为肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。其基本病机为本虚标实。在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，为气机出入升降的通道。风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺气被束，失其肃降而发病；嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而发生咳嗽。病久不愈，肺气愈伤，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久，缠绵不愈。

脾主运化，位居中焦，为气机升降之枢纽。脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症。肾主纳气，肾阳亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司，肺气升降受阻，气化功能失常，水气不能宣化，为痰为饮，阻塞气道；肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘咯痰。古人所谓：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”，说明肺脾肾三脏功能失调可致本病。痰、火、瘀既是脏腑失调的病理产物，又是直接或间接致病的因素。无论是外受燥热之邪，或寒郁而化热，或五志过极，饥饱劳倦伤及脏腑致功能失调所生内火，皆可与痰湿等结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络而发病。久病多虚多瘀，阳气不足，不能温煦血脉和推动血液运行；或因寒邪客入血脉，血液凝滞不畅；或热入营血，血热搏结等，皆可形成瘀血。

慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。

外寒内饮：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。

治法：解表散寒、宣肺化饮。

这里要特别给大家说一个案例，也是我治疗失败的案例，大家来看看其中闹得笑话，该病患是广州南沙的一名病人，我们来看看舌苔以及病症。

郭某，49岁，长期肩颈不舒服，睡眠不踏实，容易想的多，肩膀平时总是疼痛，病程约为2年之久，几经周转没有效果，大便平时尚可，有时候不成型，小便稍黄，自述每年有一个月左右会连续性咳嗽，咳得久了就会有清痰，颧骨有斑，自述刚开始肩颈不舒服热敷还有用，到后面没用，针灸药物也治疗过，效果不大，肩膀上举无症状，向后神不舒服，外展无事，自述做检查骨头并没有什么问题，脉沉细，这是中医典型的五十肩，也就是肩周炎，并且肺有痰饮，所以有慢性支起管炎，反复咳嗽，患者在问诊过程中反复强调肩颈问题，但又有咳嗽，所以一起攻之。

桂枝15g麻黄12g白芍30g葛根40g肾四味各15g细辛3g

姜半夏9g紫菀15g款冬花15g五味子12g龙齿45g远志12g

酸枣仁20g片姜黄30g鸡血藤15g蜈蚣两条炙甘草10g羌活12g

因为就诊过程多，时间长，因此直接用蜈蚣了，一步到位，通络止痛力度最强。

加鸡血藤养血通络止痛，加片姜黄羌活因为疼痛在上肢。

思虑重寐差，加龙齿远志酸枣仁。

颈椎肩周炎桂枝加葛根汤。

患者还有咳嗽，因此加了小青龙加紫菀款冬花，原本在方子里的细辛因患者思虑太多直接不写，取消，免得多想（这个大家都知道什么意思）

为什么这是一个失败的案例呢，患者拿到药方一看，觉得里面的药太热不愿意服用，说为什么不主攻咳嗽呢，我们分析来看，患者就咳就会出清痰，如若是热证脉象必将不是沉细，咳嗽必定有黄痰，咽喉必定有不舒服，这是一个典型的痰饮症状，其实是寒症并非热证，而且方子里取了小青龙汤加减合并治疗咳嗽，她拿着方子去给别的中医医生看，说太热，但凡是个正规医生方子一看都明白，可见其矛盾心理，随交代患者，不用吃该方，按她的主治医生交代的治疗。

痰湿内聚：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。

治法：温阳健脾　化痰平喘

燥热伤肺：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。

治法：辛凉清肺　润燥化痰

脾肺两虚：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉濡缓亦为肺脾两虚之征。

治法：补肺健脾　益气固表

1.体针：取孔最、丰隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳针可取神门、平喘、肾上腺。

2、艾灸：用艾条温和炙足三里各式各样10分钟，石门5分钟，以皮肤发红为度，起床及睡前各式各样1次。10天后改为每天1次，常年不断。

3、穴位敷贴：常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡、甘遂、细辛各12g共研末。于夏季三伏天开始使用。每次以三分之一药末，加姜汁调成膏状，分摊末6块直径5cm的油纸或塑料布上，贴于背部肺俞、心俞、膈俞（均双侧)穴位上，用胶布固定，贴4～6小时。每隔10天贴1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次，连贴3～5年。适于慢性支气管炎有良好预防作用。

我是，一个自由的中医师，希望本帖大家喜欢。

先扫早愈