儿学堂

学了那么多，目的是要会用！周末我们花上1分钟的时间，看看在生活中怎样实际运用吧！

孩子咳嗽，

能吃什么？不能吃什么？

以下是真实案例

如果是你的宝宝，你会怎么做呢？

问：

男宝，2岁10个月，体重15.3kg，身高96cm，近3天夜间咳嗽，可以听到喉中有痰的声音，有时咳嗽会诱发呕吐，白天基本上不咳嗽，胃口稍差，大便正常。他咳嗽的第二天，我看舌苔有点白，就给他喝了一次葱白红糖姜水，喝了两天陈皮水，但是还是有咳嗽，感觉喉中痰的声音少了。谢谢许医生。

答：

家长反映这个孩子的主要问题是：

1.夜间咳嗽，白天基本不咳嗽；

2.喉中有痰，有时咳嗽会诱发呕吐；

3.胃口稍差，舌苔偏白；

4.喝了葱白红糖姜水和陈皮水后喉中痰音减少，但还是有咳嗽。

家长怎么判断咳嗽寒热呢？

可以从以下几个方面着手：

1.观察孩子咳嗽的时间

寒咳：夜间咳甚至全天咳

俗话说“白天咳嗽是有火，晚上咳嗽是有寒”，这句话是有道理的。孩子咳嗽以夜间为主多是寒咳，夜间阴气为主导，同气相求，会加重体内寒气导致咳嗽更加严重或者频繁。早上刚醒来，阳气还没升发，气温也比较凉，阴气也是比较重的，且平躺过后痰容易积在喉咙处，故寒性咳嗽的孩子醒来常有一串咳，停不下来。随着白天气温逐渐升高，体内阳气也逐渐升发，可以适当遏制体内的寒气，故寒咳在白天相对减轻。体内寒邪比较重的孩子，咳嗽的时间可能持续全天。

热咳：白天咳

热咳的孩子咳嗽时间多在白天，这与白天大自然阳热之气助长内热有关。夜间阳气入阴，人体相对安静，阴气主导，症状会相对减轻。

2.观察痰液的色、质

寒咳：痰稀、痰白

寒咳的孩子，有痰却比较难咳出来，偶尔咳出来的痰是白色的、还带有很多唾沫，可能会带有泡沫。咳嗽声音很闷、重。

热咳：痰稠、痰黄

热咳的孩子，喉咙会干痛，咳出来的痰又黄又稠。多为阵发性剧咳，声音很响。

3.观察小便的颜色

寒咳：小便清

体内有寒的孩子小便次数和每次的量相对增多，而且质地比较清稀，没有明显的异味。

热咳：小便黄

肺具有肃降功能，可以把代谢后的废水下输到膀胱生成尿液排出体外，热咳者肺内的热邪可随水液下行到膀胱，熏蒸尿液为黄色甚至赤色，可出现异味。

4.分析孩子的舌象

寒咳：舌质淡，舌苔白

寒咳的孩子舌质颜色要比正常孩子要浅淡，因为寒邪会凝滞气血使其运行不畅，致使气血不能充盈舌质，所以舌头颜色会变淡，舌苔也是偏白的。

热咳：舌质红，舌苔黄

热咳的孩子舌质颜色要比正常孩子偏红，因为热邪会动血，致使血液运行相对较快，所以舌头的颜色偏红。热邪熏蒸舌苔，舌苔多表现为黄色。

根据上述讲到的咳嗽寒热区分点，我们来分析一下案例：

案例中的孩子咳嗽以夜间为主，白天几乎不咳嗽，再加上舌质偏淡白且舌苔也稍白，可以初步判断孩子咳嗽是偏于寒咳的。

寒咳热咳怎么吃？

如果孩子咳嗽不是很严重，家长可以比较清楚辨别寒热，那么可以用以下一些对证咳嗽药，同时在饮食上配合食疗方，帮助孩子缓解和恢复。

如果是寒咳

寒咳用药：蛇胆陈皮液、橘红痰咳液

寒咳食疗：陈皮粥、葱白生姜糯米粥、盐蒸橘子

饮食禁忌：忌用生冷、寒凉之物，如雪梨、甘蔗、柚子、柿子、罗汉果、沙参、麦冬、百合、冷饮雪糕等。

如果是热咳

热咳用药：肺力咳合剂、安儿宁颗粒

热咳食疗：腐竹粥、川贝冰糖雪梨

饮食禁忌：不宜食温热、辛辣、煎炸之物，如榴莲、芒果、洋葱、辣椒、薯条、炸鸡等。

虽然同样是治疗咳嗽的药，但如果孩子是寒咳，家长给他吃了治疗热咳的药，不但没有效果，甚至会加重咳嗽。案例中家长用的葱白红糖姜水和陈皮水还是符合寒咳处理的，食疗后孩子症状有所缓解，但甜食会生痰，咳嗽的孩子不建议用红糖；其次，需配合日常护理，注意保暖，不要让孩子玩得太疯，出现大汗淋漓的情况。接下来的处理建议：橘红痰咳液，每次吃5ml,一天三次；陈皮水继续泡给他吃，加上吃酮替芬一次半片，一天两次，连续吃三天。

寒热夹杂怎么办？

咳嗽实际上并不是只有寒咳和热咳这么简单，医生都难判断准确，更何况家长。更多时候，孩子的咳嗽是“寒热虚实夹杂”的，那么这个时候怎么办呢？

如果分辨不清楚寒热，或者发现孩子是寒热夹杂的咳嗽，家长可以：

1、选择寒温并用的汤方：二前汤

组成：白前8克、前胡8克。

煎服法：二药混合，加水毫升，浸泡半小时。将浸泡的药材及水倒入锅内（陶瓷、砂锅、不锈钢均可，禁用铁锅、铜锅）。大火煮沸后，改小火煮至剩两小碗时（约毫升），将药液倒出。每日两次，早晚饭后半小时温服。连续喝三天。

加减：风寒咳嗽初起，及时干预，加生姜5克；容易咳出痰，且痰多，加陈皮2克、茯苓8克；干咳无痰或痰少而黏，加川贝5克，雪梨1个；咽喉肿痛，声音嘶哑，加桔梗5克，生甘草3克。

宜忌：咳嗽者均可使用。蚕豆病可以用。

2、小儿推拿手法排痰、清肺

比较常用有效的方法是拍背，让孩子侧卧或抱起侧卧，五指稍屈，握成空拳，轻轻地拍打孩子的背部，促使孩子痰液排出，但是拍打力量不要太大，且不要在饭后拍背，以免呕吐。

寒性咳嗽小儿推拿手法：按揉或分推肺俞1-3分钟，推三关-次，揉外劳宫1-2分钟，拿风池、肩井1-2分钟。

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热性咳嗽小儿推拿手法：清肺平肝、清天河水各-次，按揉或分推肺俞、肃肺1-2分钟。

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注意慎用镇咳药，切忌盲目止咳；辨证把握不准的情况下，建议尽快就诊。

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