本周主题秋燥，主要学习俞嘉言清燥救肺法。今天我们再看2例急重症，更好地理解这张方~

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萧璋如，男，住湘乡。

白喉兼泻。寒热，口燥咽干，满喉发白，又兼泄泻，小便时清时浊。秋杪（miǎo）感温燥而发。（杪：指年月或四季的末尾：岁～，月～，秋～）脉浮涩满指，舌苔淡白而薄，底色微露鲜红色。

处以：___________。

—萧伯章案《全国名医验案类编·时疫白喉病案》卷九

秋末而发，审由燥气所发，因兼泄泻，始尚犹豫，继乃恍然大悟曰：此肺移热于大肠，病邪自寻去路也。

即疏喻氏清燥救肺汤，取其寒以制热、润而滋燥，为深秋燥热伤肺之主方。

霜桑叶三钱，北沙参三钱，麦冬钱半，生石膏二钱，生甘草七分，阿胶八分（烊冲），黑芝麻一钱（炒），甜杏仁一钱，枇杷叶露一两（冲）。

一剂知，二剂已。

白喉（diphtheria）是白喉杆菌引起的急性传染病，其临床特征是咽痛，咽、喉、鼻等处假膜形成，和全身中毒症状如发热、乏力、恶心呕吐，头痛等，但心脏、神经系统、肾脏最为显著，严重者可并发心肌炎和周围神经瘫痪和中毒性肾炎。

白喉病属温病范畴，中医学文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括有本病。郑梅涧《重楼玉钥》说：“白喉乃由热毒蕴结肺胃二经，复由肠寒，下焦凝滞，胃气不能下行，而上灼于肺，咽喉一线三地，上当其行，终日蒸腾，无有休息，以致肿且滞，溃见闭矣……”。

中医学认为，白喉的病因为温疫疠气或疫毒燥热时邪，当素体肺肾阴虚加之干燥气候的影响，如秋冬久晴不雨，则邪易从口鼻而入，直犯肺胃，酿成阴虚阳热而发病。《重楼玉钥》还提到“……或多服辛热之物，感能而发”的饮食因素。咽喉为肺胃之通道，外感疫病之毒，直犯肺胃，流过经络。疫毒与气血相搏，故红肿热痛，腐烂而成伪膜，以致气道不和或梗塞。热毒内陷心肾，耗阴伤气，以致酿成阴虚阳微之候（约相当于白喉性心肌炎）。热毒流注，阴损络伤，故致麻痹。邪毒痰浊，窒于喉间气管，使肺气的升降清肃功能发生障碍，轻者出现发热喘咳，干咳如吠，声音嘶哑等的痰浊窒盛证候；重者出现面色苍白，痰鸣唇绀，吸气困难等喉部梗阻证候。

有的学者认为白喉发病多见于秋末春初，应属于伏气温病或伏温外加新感触发的范畴。白喉发病，病机为火毒、燥热弥漫伤阴，其本在于手太阴肺经，其余五脏六腑为标。故因此，本案中使用本方颇为恰当，霜桑叶、生石膏、生甘草轻宣肺热、解热毒，甜杏仁、枇杷叶降气止咳，北沙参、麦冬、黑芝麻、阿胶养肺阴，润肺燥。喻氏此方自言不用一苦药，恐苦从火化也，此制方妙处，故诸症豁然。

看到清燥救肺汤，最多想到的就是秋燥，比如燥咳、咯血、鼻衄等，然而燥邪致病临床症状复杂，因此，抓病机，但凡属于燥热之邪，气阴损耗的疾病，多可辨证用之。再看哮喘伴昏厥急症一则。

于某，男，54岁。

17年前在国庆节期间发作哮喘，经西医诊断为过敏性支气管哮喘。但治疗结果未能控制病情，乃来京就医。病人来诊时自述：咳喘日发数次，尤以睡前（约晚上8～9点）的一次发作最重，每次须昏厥10分钟左右，咳嗽连声，呼吸不续，类似小儿百日咳之状。痰出如皂泡，纯白胶黏难出。由于咳喘过度紧张，造成两眼瘀血贯睛，眼珠赤如涂朱。

处以：___________。

—印会河案《中医内科新论·内伤杂病》

支气管哮喘

“肺痿吐白沫”“肺热叶焦因而成痿”

投用清肺润燥之清燥救肺汤加减。

沙参12g，麦冬10g，生甘草6g，黑芝麻10g(捣)，石斛12g，阿胶珠10g，生石膏30g（先煎），甜杏仁10g，枇杷叶9g，僵蚕9g，全蝎6g。

服药后当晚咳喘即轻，未见昏厥；服3剂咳喘皆退，续用桑杏汤加减收功；经随访10年以来，迄未再发。病人由长期休养，转而为每天上班工作，有时骑自行车行百余里，身体照常不受影响。

本案较为急重，哮喘伴昏厥，但清燥救肺法用之准确，不仅效如桴鼓，甚则力挽狂澜。另外，本案的虫类药也是特色，如僵蚕、全蝎，从中医讲久病入络，用虫类药可以祛风搜邪剔络，以西医观点看，这类药可以解痉，可缓解哮喘发作时的气道痉挛，故本方中此二药亦不可小觑。

至此，本周秋燥的分享到此结束，大家是否灵活掌握了？一起努力吧！