附图说明：文图无关，上图为上海交通大医院临床药师方洁（右）与临床医生一起参加危重感染病人救治。

1.患者，女，48岁，门诊皮肤科，临床诊断：梅毒，晚期（青霉素皮试阴性）。

处方：葡萄糖氯化钠注射液(基)[ml/瓶*28瓶]ml,b.i.d.*14,静脉输液(精密过滤)。青霉素钠针(基)[80万U/支*支]万U,b.i.d.*14,静脉输液(精密过滤)。葡萄糖氯化钠注射液(基)[ml/瓶*14瓶]ml,q.d.*14,静脉输液(精密过滤)。维生素B6针(基)[1ml:50mg*10支/盒*28支]mg,q.d.*14,静脉输液(精密过滤)。

用法、用量不适宜。

青霉素钠在氯化钠注射液中稳定性远优于葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液，非特殊病生理条件限钠病人宜采用氯化钠注射液为输液溶媒。输液浓度在1~4万U/ml。此外用药频次再予以增加当更为理想。

2.患者，女，46岁，门诊中医科，临床诊断：支气管炎。

处方：盐酸左氧氟沙星片(基)[0.1g*10粒/盒*16粒]0.2g,b.i.d.*4,口服。头孢克肟胶囊[mg*6粒/盒*16粒]mg,b.i.d.*4,空腹服用。硫酸沙丁胺醇片(基)[2.4mg*片/瓶*24片]4.8mg,t.i.d.*4,口服。桉柠蒎肠溶软胶囊[0.3g*18粒/盒*12粒]0.3g,t.i.d.*4,饭前服用。酮替芬片(基)[1mg*60片/瓶*8片]1mg,b.i.d.*4,口服。

用法、用量不适宜。

（1）支气管炎建议区分急性支气管炎、慢性支气管炎和慢性支气管炎急性发作。慢性支气管炎不需使用抗菌药物。急性支气管炎的用药，美国儿科学会发布儿科不必要的常见检查和治疗的明智选择清单，首要的第一条就是明显的病毒感染性呼吸道疾病（鼻窦炎、咽炎、支气管炎）不应该使用抗菌药物。据美国医学会杂志（JAMA）报道：近40年来的临床试验已经表明，急性支气管炎通常是一种病程小于3周的呼吸系统疾病，抗菌药物治疗对其没有疗效。美国疾病控制和预防中心也表示，急性支气管炎几乎都是病毒感染引起的，所以，应用抗菌药物不仅没有任何帮助，而且还可能会导致患者腹泻、皮疹以及胃部不适等伤害。自5以来，美国医疗效果数据和信息集监测指标已规定，对急性支气管炎的抗菌药物处方率应为零。在我国，《国家抗微生物治疗指南》（）、《国家基本药物临床应用指南》（）、《抗菌药物临床应用指导原则》（）等官方权威文件均指出，急性气管-支气管炎病原体通常为病毒，一般无抗菌药物应用指征，多以对症治疗为主。《抗菌药物临床应用指导原则》（）记载，只有少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，以及以下情况可给予抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。对于成人，可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类；肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。（2）欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进行了修正(环丙沙星mg，1次/8小时，左氧氟沙星mg，1次/日)。在国内，《国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知》（国食药监注[]号）要求并说明书已修订，左氧氟沙星常规用法~mg，每日一次，肾功能不全患者（肌酐清除率＜50mL/min）延长为每48小时一次。建议临床根据合理用药的新近进展，及时选用更为合理的用药方案。

1.患者，女，45岁，骨科，临床诊断：肩周炎。

处方：三磷酸腺苷二钠片20mg，3次/日；双氯芬酸钠肠溶片25mg，3次/日；塞来昔布胶囊0.2g，2次/日；均饭后服用，连用7天。

重复给药。

双氯芬酸钠和塞来昔布同属非甾体抗炎药，国家药监部门《关于修订非甾体抗炎药处方药说明书的通知》要求，非甾体抗炎药应“避免与其他非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。”

2.患者，男，42岁，内科，临床诊断：高血压病。

处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日；盐酸氨溴索片60mg，3次/日；桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g，3次/日；美扑伪麻片1片，1次/12小时；均口服，连用3天。重复给药。

（1）诊断书写不全，建议完善诊断如补充第二诊断体现用药指征。（2）氨溴索与桉柠蒎同为黏液溶解药，建议根据病情需要选用其一即可。（3）氨溴索说明书记载，应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。美扑伪麻中的“美”即右美沙芬组分。建议病情需要联用祛痰药与中枢性镇咳药时避免选用氨溴索，以免不必要安全隐患。

3.患者，男，79岁，内科，临床诊断：恶性肿瘤放射治疗。

处方：非那雄胺片5mg，1次/日；爱普列特片5mg，2次/日；均口服，连用7天。

重复给药。

爱普列特又名依立雄胺，与非那雄胺同属5α-还原酶抑制剂类前列腺增生用药，建议确需联合用药时选用不同作用机制药物间联用为宜。此外用药指征予以进一步明确如完善第二诊断当更为理想。

4.患者，男，58岁，内科，临床诊断：高血压病。

处方：心脑舒通片0.5g，3次/日；苯磺酸左旋氨氯地平片5mg，1次/早；非洛地平缓释片5mg，1次/日；均口服，连用14天（慢性病）。

重复给药。

左旋氨氯地平、非洛地平同属二氢吡啶类钙拮抗药，建议降压药的联合参照指南以不同作用机制药物间联用为宜。

5.患者，男，78岁，中医科，临床诊断：高血压病。

处方：蚓激酶肠溶胶囊60万U，3次/日，口服，连用14天；苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，1次/日，连用28天；硝苯地平控释片30mg，1次/日，连用14天（特殊病种）。

重复给药。

左旋氨氯地平、硝苯地平同属二氢吡啶类钙拮抗药，建议降压药的联合参照指南以不同作用机制药物间联用为宜。

6.患者，男，57岁，中医科，临床诊断：高血压病。

处方：辛伐他汀滴丸10mg×20粒×2盒，用法：10mg，1次/晚，口服。盐酸乐卡地平片10mg×14片×3盒，用法：10mg，1次/日，饭前服用。苯磺酸氨氯地平片5mg×28片×3盒，用法：5mg，1次/早，口服。心脑舒通片0.25g×30片×5盒，用法：0.5g，3次/日，饭后服用。复方雷尼替丁胶囊24粒×3盒，用法：1粒，2次/日，饭前服用。

重复给药。

氨氯地平、乐卡地平同属二氢吡啶类钙拮抗药，建议降压药的联合参照指南以不同作用机制药物间联用为宜。此外，护胃药用药指征予以指出更为理想。处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写，非极特殊情况不建议一次处方用量长达12周。

7.患者，男，66岁，中医科，临床诊断：高血压病。

处方：阿司匹林肠溶片0.1g×30片×5盒，用法：0.1g，2次/日，口服。苯磺酸氨氯地平片5mg×7片×7盒，用法：10mg，1次/早，口服。硫酸氢氯吡格雷片25mg×20片×2盒，用法：50mg，1次/日，口服。苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg×28片×2盒，用法：2.5mg，1次/早，口服。

重复给药。

（1）氨氯地平的降压活性成分即左旋氨氯地平，与后者重复用药，致日剂量超过最大允许剂量。（2）阿司匹林抗血小板常规用药剂量0.1g，1次/日，超剂量用药原因未明。（3）阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板联用指征未明。（4）处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。

8.患者，男，76岁，内科，临床诊断：高血压病。

处方：缬沙坦胶囊80mg×7粒×4盒，用法：80mg，1次/日，口服。氯沙坦钾片50mg×7片×3盒，用法：50mg，1次/日，口服。辛伐他汀滴丸10mg×20粒×3盒，用法：20mg，1次/晚，口服。

重复给药。

缬沙坦、氯沙坦同属血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，建议降压药的联合参照指南以不同作用机制药物间联用为宜。此外，处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。

9.患者，男，96岁，内科，临床诊断：2型糖尿病。

处方：格列齐特片80mg，2次/日，饭前服用；阿卡波糖片50mg，3次/日，餐中服用；格列美脲片2mg，1次/早，饭前服用；甲钴胺片0.5mg，3次/日；均连用30天（慢性病）。

重复给药。

糖尿病联合治疗应选择作用机制互补的降糖药物，格列齐特、格列美脲同属磺脲类胰岛素促泌剂。此外即便是不同类别促泌剂，磺脲类与格列奈类虽然在分子结构和作用靶位上存在不同，但两者合用的临床证据尚不充分，一般也不推荐两者联用。

10.患者，女，83岁，内科，临床诊断：高血压病。

处方：辛伐他汀滴丸10mg×20粒×1盒，用法：10mg，1次/晚，口服。硫酸氢氯吡格雷片25mg×20片×1盒，用法：50mg，1次/晚，口服。阿托伐他汀钙胶囊20mg×7粒×1盒，用法：20mg，1次/晚，口服。

重复给药。

辛伐他汀、阿托伐他汀同属他汀类调脂药，建议根据病情需要选用其一即可。此外，处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。

11.患者，女，3岁0月，门诊儿科，临床诊断：呼吸道感染。

处方：(白三平)孟鲁司特钠咀嚼片[5mg*5片/盒*3片]4mg,q.n.*3,口服。布洛芬混悬液(基)[0.5g:25ml*1瓶/瓶*1瓶]5ml,p.r.n.*1,口服。复方头孢克洛干混悬剂[0.25g:8mg*6袋/盒*7袋]0.75袋,t.i.d.*3,口服。盐酸氨溴索口服溶液(基)[ml:0.3g/瓶*1瓶]3ml,b.i.d.*3,口服。

重复给药。

复方头孢克洛为头孢克洛、溴己新复方制剂，后者体内代谢为氨溴索，与氨溴索口服溶液重复用药。

1.患者，男，10岁，门诊儿科，临床诊断：急性咽炎。

处方：阿奇霉素干混悬剂(基)[mg*6袋/盒*8袋]mg,q.d.*3,冲服。碳酸钙D3颗粒[3g*6袋*12袋]3g,q.n.*3,冲服。(白三平)孟鲁司特钠咀嚼片[5mg*5片/盒*3片]5mg,q.n.*3,口服。盐酸氨溴索片(基)[30mg*24片/盒*6片]30mg,b.i.d.*3,饭后服用。氯雷他定片(基)[10mg*12片/盒*3片]10mg,q.n.*3,口服。有配伍禁忌或者不良相互作用。

氯雷他定说明书记载，“同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。”建议考虑联用必要性或相应减小氯雷他定剂量。

2.患者，男，4岁，门诊儿科，临床诊断：支气管炎。

处方：(世福素)头孢克肟颗粒[50mg*6袋/盒*6袋]33mg,b.i.d.*3,口服。孟鲁司特钠咀嚼片[5mg*5片/盒*3片]5mg,q.n.*3,口服。复方福尔可定口服溶液[ml*1瓶/瓶*1瓶]5ml,t.i.d.*3,口服。盐酸氨溴索片(基)[30mg*24片/盒*5片]15mg,t.i.d.*3,口服。硫酸沙丁胺醇片(基)[2.4mg*片/瓶*3片]0.8mg,t.i.d.*3,口服。

有配伍禁忌或者不良相互作用。

（1）复方福尔可定为复方制剂，其组分为：每5ml含福尔可定5.0mg，盐酸曲普利啶0.6mg，盐酸伪麻黄碱15.0mg和愈创木酚甘油醚50.0mg。其中福尔可定为中枢性镇咳药。氨溴索说明书载，应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。年《国家处方集（儿童版）》（页）对此同样予以明确。医院将其列入重点加大用药适宜性审核力度的有配伍禁忌或者不良相互作用不合理处方。小儿表述困难自理能力差，药物不良反应尤应予以







































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