家庭儿科急诊医学

中国儿童医疗之家培训启动群讨论

刘晓坤医师：

百日咳可以发病于任何人，无论打过疫苗与否。在美国小于6个月是高危人群，因为百白破疫苗是在2月，4月，6月打的，没有打足3针的没有足够的免疫力。0-4个月的小婴儿，越小症状越不典型。1，2个月的宝宝往往因为窒息或者呼吸困难去看急诊，没有发热或者咳嗽。大一点的宝宝，如果有感冒症状，但是几天后不见好，咳嗽逐渐加重，一般没有鼻塞。或者咳嗽剧烈导致呕吐，需要想到百日咳。往往家里有大孩子或者父母一直在咳嗽。我有过4个多星期的宝宝因为吃奶不好来看我，血氧饱和度91%，查体有呼吸困难，但没有咳嗽，仔细询问病史，10岁的大哥哥最近一直在咳嗽。收住院后确诊为百日咳。还有一个5个多月的宝宝，咳嗽2个星期，逐渐加重，导致咳嗽后呕吐,没有发热，有食欲下降但不严重。从妈妈的描述看，这个宝宝听上去有阵发性咳嗽和吼鸣音（whooping）。家里无人生病咳嗽。查血像白细胞增加，淋巴细胞为主。后来也确诊为百日咳。这个宝宝已经打过2次百白破。诊断百日咳，关键是能想到这个鉴别诊断。搞透感冒，才会怀疑感冒以外的疾病。

王佳儿科医师：

看见刘老师分享病例感触特别大，就像百日咳如果你没有遇见过真不会想到这个病，我这几年遇见过几个百日咳病人，血常规还是对有些病起到提示作用，咳嗽症状突出的小婴儿又没有完成百白破疫苗接种的，白细胞总数高，淋巴细胞百分比高就要警惕百日咳。反复高热咽痛学龄儿童，白细胞总数高，淋巴细胞百分比高要警惕传染性单核细胞增多症。

游玲儿科儿保医师：

传染性单核细胞增多症异淋计数大于10%。

王佳儿科医师：

确实有的病开始不一定展示疾病的全面貌，我有2个病人查了3次异淋才大于10％，还有病人异淋正常，查出EBV特异性抗体阳性。

石应珊医师：

在美国学龄儿童高热咽痛咽红我们首先是做溶血链球菌的咽拭子检查。如果咽痛咽红持续，特别是孩子极度乏力，溶链咽拭子阴性，我们不是用异淋计数诊断，而是用快速EBV特异性抗体阳性诊断传染性单核细胞增多症。

石应珊医师：

美国儿童百日咳的发病率非常低，婴幼儿百日咳疫苗的接种率相当高，所以很少见到婴幼儿童百日咳病人。大多数百日咳病人是学龄儿童或青少年。我的病人群这几年维持在到人。10年来只有两个百日咳确诊病人。一个6年前12岁女孩，持续性白天晚上阵发性痉挛性咳嗽，没有过敏和哮喘史，胸部X光没有典型肺炎的征象,百日咳PCR筛查阳性。第二个病人是4周以前15岁男性，持续性白天晚上咳嗽5天，影响白天的活动和晚上的睡眠，咳嗽并非阵性痉挛性，而是清理咽喉部的表浅性咳嗽，没有过敏哮喘的病史和体征，生命体征稳定，肺部清晰，只是咳嗽从进诊室没有中断过，难以用常见病解释,百日咳PCR快速筛查阳性。

从当医学生到现在总记得各个科不典型七不像八不像需要想到的病例:

外科是阑尾炎，

内科是结核，

妇产科是宫外孕，

而咳嗽用常见病不能解释时要想到不典型的咳嗽变异性哮喘和百日咳。

百日咳的治疗：在美国百日咳的治疗是口服阿奇霉素5天疗程，

第1天每公斤10毫克，最大量毫克；

第2-5天，每天每公斤5毫克，每天最大量毫克。

百日咳的疫情控制：

这个孩子呼吸道分泌物送到实验室两小时以后大学传染性疾病中心呼叫我，告诉这位病人确诊百日咳，了解病人在诊室暴露的情况。

每个医生有责仼在想到做呼吸道分泌物检测的时候保证所有接触的医生，医学生，护士及病人都带口罩。

在美国传染病的红皮书"REDBOOK"上，

患百日咳的孩子需要在治疗5天以后才能回学校。

家庭人员需给口服阿奇霉素预防，

学校的同学不需给药预防，但需通知学校，同学近期出现症状需要检测。

医院所有在候诊室暴露于这个病人的其他孩子都通知家长提供免费阿奇霉素预防，因为暴露时间少于10分钟，家长可以选择是否给药。暴露于病人的工作人员没有带口罩，也需要阿奇霉素预防。

中国儿童医疗之家理念

“有时是治療，常常去帮助，总是在安慰”

“Tocuresometimes,torelieveoften,to







































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